Soft tissue reconstruction in the leg by orthopedic surgeons: Practices at an African trauma centre

Introduction: La reconstruction de l'enveloppe des parties molles est une étape déterminante du traitement des fractures ouvertes de jambe. Elle est souvent assurée par le chirurgien orthopédiste en situation sanitaire dégradée. L'objectif était d'analyser l'utilisation de lambeaux pédiculés dans cette indication au sein d'un trauma centre d'Afrique de l'Ouest. Hypothèse: Les lambeaux pédiculés sont des procédés fiables, utilisables par tout chirurgien orthopédiste pour la reconstruction des parties molles au segment jambier. Matériel et méthodes: Une étude rétrospective a été menée chez les patients traités entre 2007 et 2011 pour des fractures ouvertes de jambe ou des séquelles nécessitant la réalisation d'un lambeau de couverture. L’évaluation des résultats portait sur la survenue d'une nécrose et sur la trophicité cutanée au dernier recul. Résultats: Cinquante-cinq patients d’âge moyen 34 ans ont été inclus. Ils présentaient 57 pertes de substance des parties molles nécessitant une reconstruction par lambeau, dont 36 étaient infectées. Un total de 62 lambeaux pédiculés a été réalisé : 12 lambeaux musculaires et 50 lambeaux fascio-cutanés, dont 40 lambeaux de rotation et 10 lambeaux en îlot. L’évolution précoce a été favorable pour 55 lambeaux (89 %). Sept lambeaux ont présenté une nécrose totale ou partielle, dont trois lambeaux de soléaire et trois lambeaux supra-malléolaires latéraux de rotation. Au recul moyen de 9 mois, la trophicité cutanée était inférieure dans le groupe de séquelles et semblait altérée par l'existence d'une infection initiale. Conclusion: La reconstruction des parties molles de la jambe peut être effectuée de façon fiable par le chirurgien orthopédiste, en utilisant des lambeaux simples et robustes sans dissection pédiculaire. La formation des chirurgiens à ces techniques de base est une condition sine qua non, qui reste insuffisante dans les pays émergents. Niveau de preuve: Niveau IV, étude rétrospective.