Fusionless surgery in early-onset scoliosis

Introduction. - Le traitement chirurgical des scolioses à début précoce (early-onset scoliosis des anglo-saxons) s'est beaucoup développé ces dernières années. Ce terme représente des scolioses d'étiologiesdiverses (idiopathiques, neurologiques, dystrophiques, malformatives..) survenant avant l'âge de 5 ans, dont l'évolution et la sévérité des déformations vont menacer le développement respiratoire et risquerd'entraîner une insuffisance respiratoire à l'âge adulte. De nombreuses techniques chirurgicales ont étédéveloppées ces dernières années afin de préserver la croissance du rachis et du thorax. Matériels et méthodes. - Les techniques actuelles reposent sur 2 grands principes. Les premières appliquentune force de distraction à la colonne vertébrale par voie postérieure, dans la concavité (tige de crois-sance simple, VEPTR), ou de chaque côté (double tige). Elles nécessitent des interventions répétées pourl'allongement ou elles peuvent être éventuellement motorisées avec une énergie fournie par un systèmemagnétique. L'autre option consiste à utiliser la force de la croissance rachidienne pour faire croître lemontage. Ces techniques (Luque Trolley, Shilla) qui utilisent un montage coulissant sont appelées guidagede croissance. Résultats. - Ces techniques sont efficaces pour contrôler les déformations scoliotiques précoces et res-taurer dans une certaine mesure la croissance rachidienne. Elles sont associées à un taux élevé decomplications: Infection, rupture de tiges, arrachement de la fixation rachidienne et surtout enraidisse-ment progressif du rachis qui diminue leur efficacité avec le temps. Le gain sur la fonction respiratoireest plus difficile à évaluer, l'expansion du volume thoracique ne se traduisant pas systématiquement parune amélioration de la fonction respiratoire, notamment en raison de la diminution de la compliance dela cage thoracique.